一、提高政治站位
二、正视问题短板
三、聚焦重点任务
在全院医疗服务收费及医保合规问题专项整改推进会上的讲话
各位领导、同志们,各科室负责人:
大家下午好。
今天,我们在这里召开一次十分重要且极为紧迫的会议——全院医疗服务收费及医保合规问题专项整改推进会。参加今天会议的有医院领导班子全体成员、各临床及医技科室的负责人,以及相关职能科室的核心工作人员。可以说,全院在医疗服务和医保管理战线上的骨干力量都到齐了。我们这次会议的主题鲜明、目标明确,就是要深入贯彻落实国家、省、市关于加强医保基金监管的最新决策部署,直面我院在医疗服务收费及医保合规管理中存在的短板与漏洞,以最坚决的态度、最有力的措施,对全院医保合规整改工作进行再动员、再部署、再压实,坚决防范和化解医保合规风险,切实守护好人民群众的“看病钱”和“救命钱”。
这次会议的召开,既是贯彻上级要求的“规定动作”,更是我院实现高质量、可持续发展的“内在需求”。我们必须清醒地认识到,医保基金是人民群众的“保命钱”,医保基金的安全运行,不仅是重大的经济问题,更是严肃的政治问题,关系到社会大局的和谐稳定,关系到党和政府的公信力,关系到我们每一位医务工作者的职业声誉。因此,今天的会议,是一次问题剖析会,也是一次工作部署会,更是一次思想统一、责任压实的警示教育会。希望大家能够高度重视,深刻领会会议精神,并将之不折不扣地贯彻到我们医疗服务的每一个环节中去。
下面,我讲三点意见。
一、提高政治站位,深刻认识医保基金监管的极端重要性和现实紧迫性
同志们,我们必须把医保合规工作,放置在国家治理体系和治理能力现代化的大背景下来审视,放置在“健康中国”战略的宏伟蓝图下来考量。今天已经是2026年8月14日,回望今年以来国家在医保领域的密集动作,我们能深切感受到一股前所未有的监管风暴和制度变革浪潮。
首先,从国家政策层面看,医保基金监管已经进入了“史上最严”的时代。今年4月1日,《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》正式施行,这部法规以其前所未有的精细化和严厉性,为医保基金的每一分钱都划定了清晰的“高压线”和“底线”,行政执法的裁量基准也更加明确,这意味着以往那些模糊地带、侥幸空间被彻底压缩。紧接着,5月份国家医保局发布了《医疗保障基金监督检查五年行动计划》,明确提出要在五年内实现对全国所有定点医药机构现场检查的全覆盖。“全覆盖”这三个字,分量千钧,它宣告了抽查、概率性检查时代的终结,标志着常态化、无死角的“天网”式监管已经全面铺开。
其次,从监管手段上看,智能化、精准化已成为新常态。国家正大力推进“人工智能+医保监管”的应用,利用大数据模型实现从“人工抽检”向“全量审核”的根本性转变。从今年1月1日起,所有医药机构都必须实现药品追溯码的全量采集上传,每一盒药品的流向都清晰可追溯。这意味着什么?这意味着任何违规操作,无论是串换项目、分解收费,还是虚构诊疗、过度用药,都将在大数据的“火眼金睛”下无处遁形。飞行检查不再是偶尔的“点穴”,而是覆盖所有省份、所有险种、所有主体的常态化利剑,尤其聚焦我们妇产科、儿科相关的重点领域。那种“查不到我”的侥幸心理,在今天必须彻底清除。
最后,从我们医院的定位来看,作为一家妇幼保健院,我们的服务对象是妇女和儿童这两个最需要关爱和保护的群体。我们的每一项诊疗、每一次收费,都直接关系到母婴的安康,关系到家庭的幸福,关系到社会的未来。人民群众把最脆弱、最宝贵的生命健康托付给我们,我们手中的每一笔医保基金,都承载着这份沉甸甸的信任。如果我们不能严守规矩,不能精细管理,哪怕只是一个微小的差错,损害的不仅是患者的经济利益,更是我们医院乃至整个医疗行业的社会信誉。因此,守护医保基金安全,对我们而言,具有更加特殊和重大的意义。这不仅是法律要求,更是我们作为公立医疗机构必须坚守的职业道德和神圣使命。我们全院上下,必须从讲政治、顾大局、保民生的高度,深刻认识到医保合规工作的极端重要性,切实增强责任感、使命感和紧迫感。
二、正视问题短板,以刀刃向内的勇气全面抓好问题整改
肯定成绩不是我们今天会议的重点,但我们也要客观地看到,近年来,我院在规范医疗服务、加强医保管理方面做了大量工作,取得了一定成效。特别是在今年的自查自纠工作中,我们主动发现并整改了31条收费不规范的问题,并且经过核查,我院目前没有发现“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保的恶性事件。这说明我们大部分同志的合规意识是强的,医院管理的基本盘是稳的。
但是,成绩不能掩盖问题,表象不能替代本质。我们必须清醒地看到,对照国家医保监管的新形势、新要求,对照人民群众的新期待,我院在收费、结算、医嘱及耗材管理等关键环节,依然存在不容忽视的短板和漏洞。在近期的医保稽核和我们深入的自查自纠中,一些共性与个性问题浮出水面,像一盏盏红色的警示灯,时刻提醒我们风险就在身边。
一是参保人凭证核验不规范的问题。有的科室、有的岗位工作人员责任心不强,在接诊、办理住院、结算等环节,对于人、证、卡的一致性核验流于形式。看似是小疏忽,实则是大隐患。这不仅可能为冒名就医、盗刷套取等不法行为打开方便之门,一旦被查实,医院和相关人员都将承担相应的法律责任。国家反复强调“人证
