某三甲医院推进医联体建设实践探索

　　　　*年，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗服务体系，为优化医疗资源配置格局，实现群众看病就医“少跑路”“不跑路”“就近跑”的目标指明了方向。医联体指的是区域医疗联合体，有助于医疗卫生资源纵向联通和流动，优化医疗服务体系整体效能，满足群众就近就医的需求，是落实分级诊疗制度的有效模式[*-*]。本文以*医科大学附属第一医院（以下简称“*附一院”）在医联体建设方面的实践为研究对象，着重探讨大型公立医院推进医联体建设过程中存在的问题和完善途径，为医联体建设和发展探索可行路径。
　　　　一、*附一院医联体建设概况
　　　　*年，*附一院开始探索建设医联体，以院本部为核心，依托院本部和*所分院的管理、技术、人才优势，通过建设医院集团、成立专科联盟、搭建远程医疗协作平台等方式，构建高效的医疗服务体系，推动区域医疗水平同质化。
　　　　医院集团
　　　　*附一院医院集团于*年*月成立，目前已发展成“*＋*＋*＋*”的区域医疗格局，包含院本部、*所直属分院、*所*市内托管医院和*所市外托管医院。集团内各托管医院的资产所有权仍归辖区政府所有，实行独立的资产管理模式，辖区卫生行政部门享有辖区人民医院医疗行政管理权。
　　　　专科联盟
　　　　自*年以来，*附一院在医联体总体框架下，以呼吸、妇产、麻醉等优势特色学科牵头，成立了*个专科联盟。专科联盟以专科协作为桥梁，发挥*附一院优势专科龙头引领作用，联合各医疗机构相关学科力量，搭建远程医疗教育平台，打通专科资源共享通道，建立健全沟通联络机制，提升联盟成员对重大专科疾病的诊治能力，形成分层补位发展模式。
　　　　远程医疗协作网
　　　　目前，医院已搭建起比较成熟的远程医疗协作网，成员单位包括*家医疗机构。通过远程医疗协作网，为基层医疗机构提供远程会诊、远程放射、远程心电、远程教育等*个服务项目，实现市、区（县）、乡（社区）三级联动，覆盖公立、民营、诊所等医疗机构，不断扩大优质医疗资源服务半径。
　　　　二、医联体建设实践分析
　　　　以精准定位为先导，明确医联体建设目标
　　　　结合上级文件精神和医院发展的战略目标，首先采集医联体的相关数据和资料，总结医联体建设工作现状，通过问卷调查法、实地调研法、访谈法等，探究当前医联体内部环境的优势劣势以及外部环境的机遇挑战。医联体内部各成员单位在总结以往工作经验的基础上，科学分析自身存在的问题，提出具体的需求和发展目标。其次，分析产生问题的原因，组织专家采用德尔菲法或头脑风暴法，找准问题，深挖根源，并反复论证。再次，区分问题产生的主要矛盾和次要矛盾，并将其归类排序，以主要矛盾为抓手，找到解决问题的突破口。最后，根据问题产生的原因，精准制定解决措施，并按照“*W*H”原则（Who-责任者，Whom-服务对象，Why-工作目标，What-行动方案，Where-工作地点，When-时间期限，How-方法和程序）分解细化。明确医联体建设工作两大目标：一是开通双向转诊绿色通道，推动实施分级诊疗，让老百姓享受更优质更便捷的医疗服务，促进本市整体医疗水平的提升。二是纵向整合医疗资源，实现资源共享，帮助基层医院提高管理能力和技术水平，深化公立大型医院对口支援基层医院工作，提升区域内基层医院管理和服务水平。
　　　　以“上下联动”为着力点，提升医联体工作效率
　　　　健全医联体组织架构，成立工作领导小组，研究制定中长期发展规划，全面统筹协调推进医联体相关事宜，为医联体建设重点合作项目提供组织保障。设立专门办事机构-对外医疗事务联络部，根据上级文件精神和医院总体部署，制定医联体建设工作方案；组织医联体内部工作的协作、交流、沟通；结合基层医疗机构的需求，制定年度人员派出计划，有效监督、及时考核派出下沉医务人员的工作情况；组织专家对基层医院开展等级医院创建、学科建设、人才培养、科教管理；总结上报医联体建设工作成效、问题与建议等。最终形成牵头医院、基层医疗机构、管理部门、临床医技科室四级责任区，上下联动，打造覆盖医联体内各级医疗机构的管理网络，提高各项制度的渗透和执行力度，切实保证各项工作任务落地见效。
　　　　通过人才、技术下沉，不断补齐基层医疗机构的短板。一是派驻管理专家。派驻*名具有一定管理经验的高级职称专家到托管医院担任常务副院长，任命*～*名学科专家担任托管医院特聘专家，全面协助托管医院优化管理架构，完善规章制度，健全绩效评价和收入分配制度，提高医院管理水平。二是“科室共建，师带徒”，提升技术水平。派出医疗团队以专家坐诊、查房指导、专科培训、手术操作指导、专题讲座、学术活动等形式促进成员单位医疗技术水平的提升。指导和支持基层医院开展新技术、新项目，形成“科室对科室，师带徒一对一”的帮扶关系，双方科室与人员形成无缝链接。三是人才培养。设立优秀中青年人才培养专项基金，每年从各托管医院选拔*～*名重点中青年优秀人才，资助其赴国内外优秀单位做访问学者或进行专业培训、研修，着重培训专科人才或专项技术人才。四是指导学科建设。通过实施学科答辩、科研申报答辩、教学比赛等形式，指导成员单位进行学科建设，指导帮助打造或申报重点学科或重点专科。五是促进双向转诊。医联体内建立双向转诊“联络员”制度，专人负责转诊患者的全程服务，进一步畅通双向转诊绿色通道。六是“互联网＋远程医疗”。建立远程会诊中心和远程教育中心，保持数据共享、交换，提高会诊、诊断、检查的效率，充分发挥优质医疗资源的辐射作用。
　　　　以信息反馈为抓手，优化医联体建设策略
*附一院对外医疗事务联络部与各医联体成员单位专门办事机构建立了常态化联系和汇报制度，实时督导、检查和考核基层医院的相关工作，及时梳理工作中的一些矛盾和问题，形成“问题清单”。首先，完善信息反馈机制。通过巡查寻访、信息报送、总结述职等方式，及时收集数据信息，跟进基层医疗机构的工作完成情况，根据计划阶段设置的不同层次工作目标，量化考核派出人员的工作完成情况和各医院的配合程度。其次，对所有托管医院实行年度考核与评奖，将等级创建、学科建设、医教研等成效，以及双向转诊、履行合作协议情

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